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 Le risque desmaladies cardiovasculaires est affecté par l’exercice physique, ainsi on trouveplusieurs études qui rapportent une forte relation inversement proportionnelleentre l’activité physique et la mortalité due aux maladies cardiovasculaires (Kokkinos P., 2010) (Myers J., 2002) (LeeperN., 2013) (Stamatakis E., 2013) (Wickramasinghe CD., 2014) (JoynerMJ.

, 2009).Il existeplusieurs types d’entrainement physique selon le niveau d’énergie dépensé durant l’exercice et le temps de cet exercice. Leterme « dose » est utilisé fréquemment dans la description del’activité physique, mais « dose » peut être interprétée de plusieursfaçons – en tant qu’une quantité totale d’activité physique (c’est-à-dire l’énergietotale dépensée) ou en tantd’intensité, de la durée ou de la fréquence d’activité (Haskell WL., 2007). Il est doncnécessaire de décrire une activité physique en fonction de son intensité, sadurée et sa fréquence.

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Lesactivités physiques sont classées en deux catégories l’entrainement physiqueintensif et l’entrainement physique modéré. Unerelation inverse entre cette activité physique et le risque des maladiescardiovasculaires persiste toujours même après avoir pris compte des facteursdes facteurs de risques tels que : la pression artérielle, et le diabète (Paffenbarger RS Jr., 1986) (Kokkinos P., 2012) (ShiromaEJ., 2010).

Selon les recommandations de l’American College of Sports Medicine(ACSM) et  l’American Heart Association(AHA) publiées en 2007, dans le journal de “Circulation” (Haskell WL., 2007) : pourpromouvoir et maintenir une vie saine, les adultes en bonne santé âgés de 18 à65 ans ont besoin de faire de l’activité physique en aérobie à une intensitémodérée pendant un minimum de 30 minutes, cinq jours par semaine ou uneactivité en aérobie intensive pour un minimum de 20 minutes, trois jours parsemaine. Des combinaisonsdes exercices physiques modérés et intensifs peuvent être réalisées pourrépondre à ces recommandations.  Parexemple, une personne peut répondre à ces recommandations en marchantrapidement pendant 30 minutes deux fois par semaine, puis faire du jogging-plusintense- pendant 20 minutes deux autres jours de la semaine (Haskell WL.

, 2007).    I.     Entrainement physique et hypertension (effet sur la pression artérielleet la fréquence cardiaque).L’hypertension, aussi connue commele « tueur silencieux », est un problème de santé assez répandu dansla population adulte. Le risque de l’hypertension est associé aux maladiescardiovasculaires, qui constituent la première cause de mortalité dans le mondeentier (La fédération francaise decardiologie, 2017).  Le manque d’activité physique (lasédentarité) constitue l’un des facteurs de risque de l’hypertensionartérielle.

Pour le calcul d’un risque cardiovasculaire chez les patients,plusieurs facteurs autres que la pression artérielle élevée, sont prises encompte : l’âge, le tabagisme, la prédisposition génétique, le diabète, unniveau de LDL-cholestérol supérieur ou égale à 1,60 g/l, et de HDL-cholestérolinférieur ou égal à 0.40 g/l, l’obésité, la sédentarité, et la consommationd’alcool. L’estimation du risquecardiovasculaire chez les hommes et les femmes se fait en fonction de la valeurde la pression artérielle : si la valeur de la pression artérielle estsupérieure à 180 mm Hg (pour la pression systolique)/110 mm Hg (pour lapression diastolique), le risque cardiovasculaire est considéré comme élevéquels que soient les autres facteurs de risque (Recommandations de l’Agence nationale d’accréditation etd’évaluation en santé (Anaes),  2008).

Unnombre important d’études a été réalisé pour déterminer l’intensité optimaled’un entrainement physique capable de réduire la pression artérielle, mais lesvariations interindividuelles ne permettent pas de donner une valeur fixe – ilfaut donc adapter cela à chaque individu en fonction de ses caractéristiquesphysiques.L’entraînementphysique entraîne une variété de changements au niveau des fonctionscardiovasculaires, comme la baisse de la fréquence cardiaque, la diminution dela pression sanguine, favorise les adaptations des muscles squelettiques etcardiaque, change le volume du sang circulant. Cet ensemble représente les bénéficesde l’activité physique dans le cadre de la prévenions des maladiescardiovasculaires (Kojda G., 2005).Ainsi, l’entrainement physiqueprotège contre les maladies cardiovasculaires (Pedersen BK., 2006),et le diabète de type 2 (Miele EM., 2017) et l’hypertensionartérielle (Diaz KM., 2013).

Il est également utilisé comme untraitement efficaces de ces maladies tels que : l’ischémie (Powers SK., 2014),l’insuffisance cardiaque, la maladie pulmonaire obstructive chronique, lediabète de type 2 et l’hypertension artérielle (Börjesson M., 2016) (Hamer M.,2006).   II.

     Effet de l’entrainement physique sur la structure et la fonctionvasculaireQuand à son effet sur le systèmevasculaire, qui nous intéresse le plus dans cette étude, l’exercice physiqueest connu de réduire le risque des maladies cardiovasculaires et il est capabled’induire une adaptation vasculaire fonctionnelle aussi bien que structurelle (Green DJ., 2008)(Joyner MJ., 2009).De point de vue structurel, plusieurs explications mécaniques existent, une deces explications est que l’exercice a un effet direct, ou “primaire”sur la structure des artères. Ceci s’explique par l’exposition répétée desartères à des augmentations de tension artérielle, du débit sanguin et descisaillements artériels (shear stress) qui surviennent lors de chaque sessiond’entrainement physique (Fig. 24) (Green DJ., 2017).  Cette hémodynamique répétée rend les artèresadaptables à de telles augmentations.

Ces adaptations induite par l’exercice auniveau de la paroi vasculaire qui sont anti athérogènes (qui s’opposent à lagenèse de l’athérosclérose) (Green DJ., 2008) (Joyner MJ, 2009),ces adaptations comprennent les effets sur l’endothélium, la fonction des cellulesmusculaires lisses, et le remodelage structurel des artères. Concernant lesadaptations vasculaires fonctionnelles, la plupart des études se concentrentsur la voie de la vasodilatation médié par le monoxyde d’azote NO. Moins dedonnés sont disponibles sur les changements induites par l’entrainementphysique sur la fonction vasculaire médié par les prostaglandines (Hellsten Y., 2012).De même, les donnés sur l’effet de l’exercice sur l’endothéline et la vasoconstrictionmédié par l’angiotensine sont rares et les impacts de l’entraînement ne sontpas particulièrement bien décrits (Maeda S., 2001) (Adams V., 2005) (ThijssenDH.

, 2007) (Van Guilder GP., 2007) (Nyberg M., 2014).Aussi, l’impact del’entraînement physique sur la régulation sympathique  de lafonction vasculaire n’est pas définitivement établi. D’un part, il est clairque l’exercice modifie l’équilibre autonome en faveur de la fonction parasympathiquepar rapport a celle du système sympathique (Pagkalos M.

, 2008) (MuellerPJ., 2010) (Munk PS., 2010), suggérant que la diminution dutonus vasoconstricteur peut contribuer aux changements induits parl’entraînement dans la régulation vasculaire.

D’autre part,certaines études suggèrent que l’entraînement peut augmenter le tonvasoconstricteur sympathique au repos (Alvarez GE., 2005) (Sugawara J., 2007),alors que d’autres suggèrent que les contrôles nerveux sympathiques au repos etdurant l’exercice diffèrent après l’entraînement (Ray CA., 1999).Il est donc logique de proposer que l’augmentation d la capacité et la fonctionvasodilatatrice artérielle induite par l’entrainement physique sera compenséeau repos, par une augmentation du tonus sympathique capable de rendre le débitsanguin et le diamètre artériel inchangés. Cette proposition nécessite d’autresrecherches et la situation peut être différente chez les sujets sains et ceuxavec une fonction sympathique élevé à priori (Roveda F., 2003) (CarterJR., 2015).

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